Печень выполняет в организме множество различных функций и всё время доказывает, что один в поле воин. Доказано, что ни один орган в организме человека не выполняет такое большое количество функций как она. Как помочь печени? Или хотя бы не навредить. На возникающие у многих людей вопросы о печени отвечает известный доктор медицинских наук Огурцов Павел Петрович, который является профессором и руководителем Центра изучения печени.
Печень — главный фильтр нашего организма. Может, поэтому все больше людей пытаются почистить ее «народными» методами. Ваше отношение к такого рода чисткам?
- Самый «популярный» сегодня метод — выпить растительное масло с лимонным соком. На следующий день можно увидеть вышедшие с продуктами жизнедеятельности разноцветные «камни». И мало кто понимает, что если в банку с растительным маслом добавить лимонный сок и поставить ее в теплое темное место (по аналогии с кишечником), то утром на дне банки осядут такие же кристаллы. Это обыкновенная химическая реакция. Остальные методы очистки печени аналогичны. Так что очистка печени — это, скорее, прочистка мозгов и кошелька.
То есть не существует ни одной доказанной эффективной методики?
- Существует, но не очистки печени, а стимулирования выделения и выведения желчи — тюбаж. Его проводят в санаториях желудочно-кишечного профиля. Эта методика включает в себя прием желчегонных препаратов, минеральной воды с одновременным прогреванием области печени, использованием других физиотерапевтических воздействий на правое подреберье.
А как еще ее можно защитить? БАДы, гепатопротекторы?
- Печень ежедневно испытывает влияние очень многих факторов, и оградить ее от всех сразу невозможно. БАДы — зачастую лишняя нагрузка, от которой саму печень впору защищать. Что касается гепатопротек-торов, то в других странах они отсутствуют как класс. Ну, нет их в национальных фармакопеях, и все. Потому что ни одно исследование не подтвердило их эффективность. Есть два действующих вещества — адеметионин, который эффективен для защиты и восстановления печени от интоксикаций, и урсодезоксихолиевая кислота, эффективная при первичном билиарном циррозе. На их основе разработаны соответствующие препараты.
То есть если переусердствовал с алкоголем, надо принимать адеметионин?
- Нет, лучше вообще не подвергать печень действию токсических доз алкоголя. Безопасных доз не существует, поскольку это психоактивное вещество, то есть риск возникновения алкогольной зависимости.
А сколько и как пить, чтобы не заработать цирроз?
- Алкоголь практически в любых дозах — это яд. Причем яд, как сам этанол, так и образующийся при его распаде формальдегид. Мы считаем, что все, что больше 12 мл чистого спирта в день (30 г водки), это плохо. Но дальше все решает генетика. От ферментативной системы печени и обмена веществ зависит, как долго печень сможет держать удар. Здоровая — очень долго. Поэтому если человек не страдает хроническим алкоголизмом, но у него развиваются алкогольный гепатит и цирроз, значит, кроме алкоголя есть что-то еще, что усиливает его действие.
Что же это?
- Прежде всего наследственный гемохроматоз, при котором железо усиленно откладывается в печени, что приводит к развитию фиброза. Железо и этанол усиливают разрушительное действие друг друга. И поскольку чаще всего попадается лишь один ген этого заболевания, оно протекает без симптомов. В результате человек «пьет как все», а к 40 годам приходит с циррозом печени. Выдать это заболевание может постоянный румянец, высокий уровень гемоглобина (например, 170-180 г/л) и повышенный уровень белка ферритина. Вторая причина — нераспознанный хронический вирусный гепатит В или С. Пациент употребляет алкоголь, тем временем печень уже серьезно поражена вирусом. Третья причина — лекарства. Многие горстями глотают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные, а вечером спокойно выпивают пару бокалов вина. Для печени это не двойной, а четверной удар, и цирроз может наступить очень быстро. Поэтому, чтобы выстроить правильные отношения с алкоголем, лучше сдать несколько анализов: на вирусные гепатиты, генетический гест на наследственный гемохроматоз, «печеночные» ферменты АЛТ и ACT. Если все в норме, дружить с алкоголем можно — конечно, в рамках разумного. Если нет — на прием к гепатологу, который даст дальнейшие рекомендации.
Некоторые люди сталкиваются с жировым гепатозом.
- У наших предков печень была своего рода верблюжьим горбом. Охотник наелся «до отвала» на несколько дней, в течение которых он сжигал весь печеночный жир. В наше время наедаться до отвала мы не разучились, а вот ходить ленимся, да и за сытным обедом следует не менее сытный ужин. В результате жир в печени задерживается и постепенно клетки печени замещаются им почти полностью. Сначала функция печени не страдает, это стадия жирового гепатоза, но потом излишек жира нарушает се работу и вызывает воспаление, развивается жировой гепатит.
Можно ли выгнать жир из печени?
- Можно, причем самым естественным путем -снизить жирность нищи и повысить физическую активность. Главное, начать войну с жиром на этапе жирового гепатоза, пока еще не начался жировой гепатит. К счастью, существуют дополнительные способы борьбы с ним.
Поделитесь секретом?
- Лично я провожу профилактику жирового гепатита с помощью нескольких чашек кофе в день. Доказано, что содержащиеся в кофе вещества обладают сильным противовоспалительным действием и особенно в отношении цитокинов, играющих важную роль в развитии гепатитов.
Вы уже упомянули вирусные гепатиты. Какие из них самые опасные?
- Вирус гепатита А считается самым легким, нагому что заболевание протекает остро и никогда не переходит в хроническую форму. Переболел желтухой — и больше о ней не вспомнил. Хотя любое воспаление печени может стать опасным для жизни. Не стоит забывать про гепатит Е — собрата гепатита А. Но особенность этой инфекции в том, что она может стать очень опасной для мамы и ребенка в 3-м триместре беременности. К счастью, недавно от него разработали вакцину и в ближайшее время она будет внедрена. Гепатит В может перейти в хроническую стадию, эта цифра достигает 15%, да и в острой форме протекает гораздо тяжелее и опаснее гепатита А. Он очень заразен. Достаточно буквально невидимой глазу капли крови, чтобы вирус попал в наш организм. Гепатит С получил прозвище «ласковый убийца», и все за его способность поселяться в печени надолго. По статистике, хроническими становятся до 85% всех случаев гепатита С. Именно этот вирус имеет много генотипов и склонен к постоянному изменению генома, как «кубик Руби-ка». Каждый раз пройдя через печень, вирус выходит немного другим, поэтому прививку от него пока разработать не получается и иммунитет вырабатывается плохо. Заразившись одним генотипом вируса, можно запросто подцепить и другой. Со временем почти четверть случаев хронического гепатита С переходит в цирроз печени. Поэтому я считаю его самым опасным. Гепатит D — это суперинфекция, он поражает тех, кто уже болен гепатитом В. А вообще вирусных гепатитов на сегодня известно более 70, поэтому букв алфавита уже не хватило. Вирусы стали называть, как номера машин: ttv и т. д. Они протекают стерто, и иммунная система с ними справляется. Почти каждый из нас хотя бы раз в жизни перенёс один из вирусных гепатитов, искренне считая, что это был грипп или ОРВИ.
Насколько эффективны прививки от гепатитов В и А? Появится ли прививка от гепатита С?
- Пренебрегать прививкой от гепатита А не стоит, обычно ее делают детям 3-6 лет либо взрослым после контакта с больным. Она необходима тем, кто путешествует по эпиднеблагополучным регионам. Вакцина от гепатита В уже доказала свою эффективность. Это практически нулевая заболеваемость гепатитом В у привитых медработников, до внедрения вакцинации — самого «болеющего» контингента. Что касается вакцины от гепатита С, то множество генотипов вируса и склонность к мутации осложняют работу по созданию вакцины. Появление вакцины от гепатита С ожидается примерно в то же время, что и вакцины от ВИЧ, примерно через 10 лет.
Можно ли заразиться вирусными гепатитами В и С бытовым или половым путем?
- Гепатиты В и С относятся к парентеральным инфекциям, то есть не передающимся контактно-бытовым путем — при рукопожатии, поцелуе, через посуду. Но допустить такую возможность можно. Например, если при поцелуе у обоих партнеров обострение стоматита (язвочки на слизистой рта), то риск есть. Или при использовании одной и той же зубной щетки. Гепатит С менее заразен, даже половым путем им заразиться сложно. По можно. А вот получить обе инфекции при проведении маникюра, пирсинга или татуажа вполне реально, если салон, где проводится процедура, не заботится о стерилизации инструментов. К сожалению, можно заразиться и при медицинских процедурах, в стоматологии.
В чей различие в лечении хронических вирусных гепатитов В и С?
- Еще раз напомню про зеркальное правило гепатитов В и С: гепатит В чаще острый, а гепатит С чаще хронический. При этом появление в крови маркеров вирусного гепатита, после чего большинство пациентов впадают в депрессию, отнюдь не означает, что человек болен гепатитом. Симптомы поражения печени появляются лишь у 15% заболевших, остальные являются носителями вируса. То есть у них есть маркеры гепатита, но сам вирус в крови не обнаруживается и признаков поражения печени нет. Если речь идет о гепатите В, человек считается носителем и не подлежа лечению, главное периодически проверять функцию печени. Такого человека можно назвать практически здоровым, но он представляет эпидемиологическую опасность для окружающих. Единственный случай, когда хронический гепатит В надо лечить сразу — это совместное инфицирование гепатитами В и D. Такая же ситуация с хроническим гепатитом С, но тактика лечения отличается. Гепатит С — это системное заболевание. Он может поражать почки, сосуды (васкулит), вызывать злокачественные заболевания крови (лимфомы), сахарный диабет и даже беспричинную депрессию. Нередко бывают случаи, когда первый врач, к которому обратился инфицированный гепатитом С, — это психиатр или эндокринолог. Поэтому гепатит С нужно начинать лечить, как только он выявлен.
Можно ли вылечить гепатиты В и С, или речь идет лишь о длительной ремиссии?
- Еще в начале 1990-х годов роль врача в лечении хронических вирусных гепатитов сводилась к роли наблюдателя. Максимум, что могла предложить медицина, — симптоматическую терапию. Затем появились интерферонм, которые дали возможность «приглушить» вирусы В и С, вызвать длительную ремиссию, а иногда и излечить заболевших. Лечение было долгим (около года) и очень тяжелым: пациент постоянно находился в состоянии финнозной лихорадки. Затем на горизонте появились пегилированные интерферон ы (более чистые и продленного действия), их эффективность оказалась выше, а побочные эффекты — меньше. Затем их стали комбинировать с противовирусными препаратами. Это еще улучшило результаты. В наши дни мы начинаем использовать новое поколение лекарств, которое уже не требует применения интерферонов. Это новый этап, и эффективность такого лечения позволяет вызвать длительную ремиссию почти у 100% заболевших, а более 90% — полностью излечить. Критерий излечения — отсутствие вируса в крови на 12-й неделе после лечения, через б месяцев и через год после окончания лечения.
От чего зависит скорость развития цирроза?
- Многое зависит от конкретного генотипа вируса. Так, у вируса гепатита С есть 7 разных генотипических вариантов, каждый из которых по-разному поддастся лечению. Остальное — от иммунитета заболевшего, исходного состояния печени, ее особенностей. Ну и, конечно, от образа жизни пациента. Если он, заразившись, продолжает употреблять алкоголь, нарушает диету, все это значительно ускоряет развитие цирроза печени.
Что можно сказать о новых, не инвазивных методах ранней диагностики цирроза?
- Раньше основным методом диагностики была биопсия печени. Метод, конечно, точный, но все-таки грозящий осложнениями. К тому же многое зависит от квалификации натоморфолога, а диагностика болезней печени не проста. Французские ученые озадачились разработкой менее опасных, но не менее точных способов оценки больной печени. Так появилось фибросканирование, или эластометрия — метод, основанный на УЗИ, при котором изучается ткань всего органа, а затем рассчитывается соотношение эластичных тканей и очагов фиброза. В опытных руках метод безошибочно определяет степень фиброза или формирование цирроза печени и может практически полностью заменить биопсию.
Параллельно с фибросканированием применяются и лабораторные методы?
- Да, мы используем расширенные лабораторные тесты, если фиброекан не может четко определить стадию фиброза (редко, но такое бывает) либо нам необходима дополнительная информация. В состав лабораторного теста входят следующие показатели — уровень гемолиза, аполипопротеин А1, АЛТ, ACT, общий билирубин, гамма-ГТ, гаптоглобин, альфа-2-макроглобулин.
Каковы первые «звоночки» проблем с печенью, на какие симптомы следует обратить внимание?
- Постоянная тяжесть в правом боку, метеоризм, дискомфорт в животе, горечь во рту посте сна — чаще всего это первые признаки «печеночных» неполадок. Еще один симптом — ухудшение состояния кожи, зуд в вечерние часы и после еды, появление небольших сосудистых звездочек. Может появиться склонность к синякам и подкожным кровоизлияниям, начинают часто «лопаться» мелкие сосуды в глазах. Если ситуация прогрессирует, может дойти до появления признаков желтухи — потемнение мочи, посветление кала, появление желтушности склер и кожных покровов. Но чаще всего дискомфортом в правом подреберье все и ограничивается. Как говорили старые врачи, больная печень не болит. А когда болит, уже поздно. Поэтому окажите помощь печени обязательно не реже раза в год сдавайте биохимический анализ крови, куда входят «печеночные» ферменты (АЛТ, ACT) и общий билирубин. Если показатели повышены — УЗИ печени вам в помощь. Это самый эффективный и точный метод диагностики физического состояния печени, особенно если аппарат оснащен функцией измерения плотности печени, а анализ крови — ее функции. Гастродуоденоскопия также помогает, она дает информацию о состоянии желчевыводящей системы, ведь именно застой желчи в ткани печени вызывает желтуху при гепатите.
